[2006年文献] 24時間自由行動下収縮期血圧，平均血圧，拡張期血圧の脳卒中リスク予測能は，脈圧よりも優れる

40歳以上の日本人一般住民を対象とした前向きコホート研究において，24時間自由行動下血圧（ABP）および随時血圧による4つの血圧指標（収縮期血圧［SBP］，拡張期血圧［DBP］，脈圧［PP］，平均血圧［MBP］）の脳卒中発症リスクの予測能を比較した。11年間の追跡の結果，随時血圧の血圧指標による脳卒中発症の予測能は，いずれもABPより劣っていた。ABPの4つの指標のあいだで比較すると，PPの脳卒中発症の予測能は，SBP，DBP，およびMBPよりも有意に低かった。これより，ABPで測定したSBP，MBPおよびDBPの脳卒中発症リスク予測能は，PPよりも優れていることが示された。

Inoue R, et al. Predicting stroke using 4 ambulatory blood pressure monitoring-derived blood pressure indices: the Ohasama Study. Hypertension. 2006; 48: 877-82.

コホート: 研究参加への同意が得られた40歳以上の1552例のうち，自由行動下血圧測定時間が日中で8時間未満もしくは夜間で4時間未満だった10例，脳卒中または一過性脳虚血既往がある78例，随時血圧データが不十分だった193例を除いた1271例を，平均11年間追跡。
平均年齢は61歳で，男女比は4対6。
喫煙は245例（19％），降圧薬服用は350例（28％），心疾患既往は14例（1.1％），糖尿病既往は220例（17％），高脂血症既往は202例（16％）。
結　果: 追跡期間中に死亡したのは192例。
脳卒中または一過性脳虚血を初発したのは113例。うち脳梗塞が74例（65％），脳出血が24例（21％），くも膜下出血が10例（9％），一過性脳虚血が3例（2.6％），病型不明が2例（1.8％）。

脳卒中発症例では，非発症例よりも自由行動下血圧（ABP）および随時血圧が有意に高かった（P＜0.001）。
脳出血例のほうが脳梗塞例より昼間血圧が高い傾向がみられた。

各測定法（24時間ABP，日中ABP，夜間ABPおよび随時血圧）における収縮期血圧（SBP），拡張期血圧（DBP），平均血圧，脈圧は，随時脈圧を除き，すべて全脳卒中の発症リスクと有意に相関した（P＜0.05）。
随時血圧の予測能は，いずれのABPよりも劣っていた。
これらの相関は，脳卒中の各病型においてもほぼ同じだった。

コックス比例ハザードモデルにより，自由行動下で測定したSBP，DBP，平均血圧および脈圧の尤度比を比較した結果，脈圧はいずれの測定法よりも予測能が有意に低かった。

以上より，24時間自由行動下で測定した収縮期血圧，平均血圧および拡張期血圧の脳卒中リスク予測能は，脈圧よりも優れているといえる。