[2012年文献] 前高血圧は慢性腎臓病（CKD）発症リスクと関連
高血圧患者では慢性腎臓病（CKD）発症リスクが増加することが知られているが，前高血圧とCKD発症との関連は不明である。本研究は，日本の一般住民を対象として，前高血圧とCKD発症との関連を示したはじめての研究。高血圧のみならず前高血圧でも，正常血圧にくらべてCKD発症リスクが有意に増加することが示された。
Kanno A, et al. Pre-hypertension as a significant predictor of chronic kidney disease in a general population: the Ohasama Study. Nephrol Dial Transplant. 2012; 27: 3218-23.
- コホート
- 1992年のベースライン健診時に40歳以上であった大迫町住民3076人のうち，1993～2007年の健診を受診しなかった549人，同意が得られなかった55人，ベースライン時に尿蛋白が陽性であった91人，推算糸球体濾過量＜60 mL/min/1.73 m2であった231人を除く2150人を平均6.5年（最大14.9年）追跡。
平均年齢は60.3歳，女性の割合は63.4％。
JNC7の基準にしたがい，健診受診時の血圧レベルを以下のように分類した。
正常血圧: 収縮期血圧（SBP）＜120 mmHgおよび拡張期血圧（DBP）＜80 mmHg（586人）
前高血圧: SBP 120～139 mmHgまたはDBP 80～89 mmHg（815人）
ステージ1高血圧: SBP 140～159 mmHgまたはDBP 90～99 mmHg（386人）
ステージ2高血圧: SBP≧160 mmHgまたはDBP≧100 mmHg，または降圧治療中（363人） - 結 果
- ◇ 対象背景
喫煙率を除き，年齢（P＜0.001），性別（P＜0.001），飲酒（P＜0.001），BMI（P＜0.001），心血管疾患既往（P＜0.001），糖尿病（P＝0.006），高脂血症（P＜0.001），降圧治療（P＜0.001），血清クレアチニン（P＜0.001），推算糸球体濾過量（eGFR）（P＜0.001），追跡調査の頻度（P＜0.001），追跡期間（P＜0.001），収縮期血圧（SBP）（P＜0.001），拡張期血圧（DBP）（P＜0.001）のいずれについても，血圧カテゴリー間に有意差がみとめられた。
血清クレアチニン値は，正常血圧者0.63 mg/dL，前高血圧者0.65 mg/dL，ステージ1高血圧者0.67 mg/dL（P＜0.001 vs. 正常血圧，かつP＜0.001 vs. 前高血圧），ステージ2高血圧者0.66 mg/dL（P＜0.001 vs. 正常血圧）であった。
eGFRはそれぞれ82.6 mL/min/1.73 m2，83.6 mL/min/1.73 m2，81.7 mL/min/1.73 m2，79.4 mL/min/1.73 m2（P＜0.001 vs. 正常血圧）。
追跡期間における慢性腎臓病（CKD）の発症は461人。 CKD診断の基準別にみると，eGFR＜60 mL/min/1.73 m2が360人，蛋白尿陽性が149人（eGFR＜60 mL/min/1.73 m2かつ蛋白尿陽性が48人）。
◇ CKD発症の危険因子
CKD発症の有意な危険因子は以下のとおりで，SBPを含めた多変量調整モデルでは降圧治療も有意な因子となった。
・CKD発症の調整ハザード比（95％信頼区間）（SBP，年齢，性別，喫煙，飲酒，肥満，心血管疾患，糖尿病，高コレステロール血症，降圧治療，eGFR，追跡調査の頻度，ベースライン調査年により調整）
年齢（＋10歳）：1.30（1.13-1.48），P＜0.001
eGFR（1 mL/min/1.73 m2減少ごと）：1.06（1.05-1.07），P＜0.001
SBP（＋10 mmHg）：1.12（1.06-1.19），P＜0.001
・CKD発症の調整ハザード比（95％信頼区間）（DBP，年齢，性別，喫煙，飲酒，肥満，心血管疾患，糖尿病，高コレステロール血症，降圧治療，eGFR，追跡調査の頻度，ベースライン調査年により調整）
年齢（＋10歳）：1.36（1.19-1.55），P＜0.001
降圧薬使用：1.31（1.02-1.68），P＝0.04
eGFR（1 mL/min/1.73 m2減少ごと）：1.06（1.05-1.07），P＜0.001
DBP（＋10 mmHg）：1.15（1.05-1.26），P＝0.002
◇血圧レベルとCKD発症リスク
前高血圧および高血圧のCKD発症，CKD＋全死亡の調整ハザード比（HR）（交絡因子により調整），人口寄与危険度割合（PAF）は以下のとおりで，前高血圧および高血圧で，正常血圧に比した有意なリスク増加が認められた。
・CKD発症
正常血圧1（対照），前高血圧1.49（95％信頼区間1.15-1.94）（P＜0.01），ステージ1高血圧1.83（1.34-2.48）（P＜0.001），ステージ2高血圧2.55（1.58-4.11）（P＜0.001）
PAF：正常血圧（対照），前高血圧2.1，ステージ1高血圧8.6，ステージ2高血圧14.9
・CKD＋全死亡
正常血圧1（対照），前高血圧1.31（95％信頼区間1.06-1.63）（P＜0.03），ステージ1高血圧1.42（1.10-1.84）（P＜0.001），ステージ2高血圧2.02（1.36-3.01）（P＜0.001）
PAF：正常血圧（対照），前高血圧8.6，ステージ1高血圧5.4，ステージ2高血圧12.6
◇ 結論
高血圧患者では慢性腎臓病（CKD）発症リスクが増加することが知られているが，前高血圧とCKD発症との関連は不明である。本研究は，日本の一般住民を対象として，前高血圧とCKD発症との関連を示したはじめての研究。高血圧のみならず前高血圧でも，正常血圧にくらべてCKD発症リスクが有意に増加することが示された。