Takashima N, et al. Population Attributable Fraction of Smoking and Metabolic Syndrome on Cardiovascular Disease Mortality in Japan: a 15-Year Follow Up of NIPPON DATA90. BMC Public Health. 2010; 10: 306.

コホート

NIPPON DATA90に登録された30～70歳の7329人のうち，冠動脈疾患または脳卒中の既往のある249人，およびベースラインデータ不明の130人などを除いた6650人を15年間追跡（1990～2005年）。
男性2752人，女性3898人。

メタボリックシンドローム（MetS）については，日本の基準に基づき，以下のMetS構成因子のうち，肥満およびその他の因子2つ以上をあわせもつ場合に有病とした。また，いずれかのMetS構成因子2つ以上をあわせもつ場合に「MetS構成因子が集積している」とした。

• 肥満: BMI 25 kg/m²以上
• 血圧高値:　130 / 85 mmHg以上または降圧薬服用
• 血糖高値: 空腹時血糖値110 mg/dL以上またはインスリン/経口糖尿病薬服用
• 脂質異常症: トリグリセリド150 mg/dL以上またはHDL-C 40 mg/dL未満または脂質低下薬服用

結　果

◇　対象背景
平均年齢は男性49.9歳，女性49.0歳，平均BMIはそれぞれ23.1 kg/m²，22.9 kg/m²，喫煙率は58.0％，9.6％，高血圧罹患率は66.9％，54.4％，肥満は25.1％，23.4％であった。

◇　喫煙状況，肥満と心血管疾患（CVD）死亡リスク
肥満の有無にかかわらず，喫煙状況（喫煙未経験/禁煙/喫煙）とCVD死亡リスクは，男女ともに有意に関連した。

喫煙状況と肥満の有無の組み合わせによる各カテゴリーのCVD死亡の調整ハザード比（HR）（95％信頼区間），ならびにCVD死亡に対する人口寄与割合（PAF）は以下のとおり。

・　男性
　　　喫煙未経験＋非肥満：1（対照）
　　　喫煙未経験＋肥満：0.67（0.08-5.53），PAF は算出できず
　　　禁煙＋非肥満：1.93（0.75-4.96），PAF 8.8％
　　　禁煙＋肥満：1.52（0.46-4.99），PAF 2.0％
　　　喫煙＋非肥満：3.13（1.33-7.36），PAF 36.8％
　　　喫煙＋肥満：2.92（1.09-7.82），PAF 9.1％

・　女性
　　　喫煙未経験＋非肥満：1（対照）
　　　喫煙未経験＋肥満：1.34（0.74-2.45），PAF 7.1％
　　　禁煙＋非肥満：1.43（0.19-10.61），PAF 0.5％
　　　禁煙＋肥満：2.46（0.33-18.09），PAF 1.0％
　　　喫煙＋非肥満：4.32（1.99-9.37），PAF 11.3％
　　　喫煙＋肥満：4.74（1.66-13.58），PAF 5.2％

◇　喫煙状況，メタボリックシンドローム（MetS）とCVD死亡リスク
CVD死亡リスクは，非MetSの喫煙未経験者にくらべ，MetSの有無にかかわらず喫煙者で有意に高かった。

喫煙状況とMetSの有無の組み合わせによる各カテゴリーのCVD死亡の調整HR（95％信頼区間），ならびにCVD死亡に対するPAFは以下のとおり。

・　男性
　　　喫煙未経験＋非MetS：1（対照）
　　　喫煙未経験＋MetS：1.32（0.16-10.97），PAF 0.3％
　　　禁煙＋非MetS：2.13（0.84-5.39），PAF 11.0％
　　　禁煙＋MetS：1.49（0.37-6.01），PAF 1.1％
　　　喫煙＋非MetS：3.47（1.48-8.12），PAF 40.9％
　　　喫煙＋MetS：3.19（1.13-9.03），PAF 7.1％

・　女性
　　　喫煙未経験＋非MetS：1（対照）
　　　喫煙未経験＋MetS：0.83（0.38-1.78），PAFは算出できず
　　　禁煙＋非MetS：1.06（0.15-7.81），PAF 0.1％
　　　禁煙＋MetS：2.98（0.41-21.79），PAF 1.1％
　　　喫煙＋非MetS：3.63（1.75-7.50），PAF 11.9％
　　　喫煙＋MetS：4.94（1.52-16.09），PAF 3.9％

◇　喫煙状況，MetS構成因子の集積とCVD死亡リスク
喫煙状況とMetS構成因子の集積の有無の組み合わせによる各カテゴリーのCVD死亡の調整HR（95％信頼区間），ならびにCVD死亡に対するPAFは以下のとおり。

・　男性
　　　喫煙未経験＋集積なし：1（対照）
　　　喫煙未経験＋集積あり：1.94（0.38-10.00），PAF 2.8％
　　　禁煙＋集積なし：2.41（0.50-11.65），PAF 4.7％
　　　禁煙＋集積あり：3.37（0.76-14.96），PAF 11.3％
　　　喫煙＋集積なし：4.17（0.98-17.71），PAF 20.1％
　　　喫煙＋集積あり：5.85（1.40-24.38），PAF 34.3％

・　女性
　　　喫煙未経験＋集積なし：1（対照）
　　　喫煙未経験＋集積あり：1.55（0.82-2.95），PAF 18.7％
　　　禁煙＋集積なし：HRおよびPAFは算出できず
　　　禁煙＋集積あり：3.08（0.69-13.81），PAF 2.2％
　　　喫煙＋集積なし：4.56（1.62-12.87），PAF 6.4％
　　　喫煙＋集積あり：5.86（2.41-14.23），PAF 10.9％


◇　結論
喫煙およびメタボリックシンドローム（MetS）は心血管疾患（CVD）の危険因子であるが，アジア諸国では肥満者は依然として増加し，男性における喫煙率も高い。そこで，日本人を対象とした15年間のコホート研究において，喫煙およびMetSの有無によるCVD死亡リスクを評価した。その結果，喫煙者は非MetSまたは非肥満であっても極めて高いCVD死亡率を示し，CVD死亡の人口寄与割合（PAF）も大きかった。したがって，喫煙率が高い日本人においてCVD死亡を予防するためには，MetSまたは肥満の有無にかかわらず，喫煙者を標的とした介入が重要であることが示唆された。