Hisamatsu T, et al. NIPPON DATA80 Research Group. Isolated systolic hypertension and 29-year cardiovascular mortality risk in Japanese adults aged 30--49 years. J Hypertens. 2020; 38: 2230-2236.

コホート

NIPPON DATA80に参加した30～49歳の5532人のうち，追跡不能の568人，心血管疾患（CVD）の既往/現病を有する27人，降圧薬治療を受けている154人，ベースラインの血圧値および共変量データに不備があった7人を除外した4776人（うち女性55.4％）を解析対象とした。追跡期間は2009年までの29年間（中央値）。

ベースライン時の血圧により対象を6つのカテゴリーに分類し，孤立性収縮期高血圧（ISH）とCVD死亡（冠動脈疾患［CHD］死亡，脳卒中死亡を含む）との関連を評価した。

　［正常血圧］収縮期血圧（SBP）＜120 mmHgかつ拡張期血圧（DBP）＜80 mmHg
　［正常高値血圧］SBP 120～129 mmHgかつDBP＜80 mmHg
　［高値血圧］SBP 130～139 mmHgかつDBP 80～89 mmHg，SBP 130～139 mmHgかつDBP＜80 mmHg，SBP＜130 mmHgかつDBP 80～89 mmHg
　［ISH］SBP≧140 mmHgかつDBP＜90 mmHg
　［孤立性拡張期高血圧（IDH）］SBP＜140 mmHgかつDBP≧90 mmHg
　［収縮期・拡張期高血圧（SDH）］SBP≧140 mmHgかつDBP≧90 mmHg

結　果

追跡期間中のCVD死亡は115人（各カテゴリーで10人，11人，30人，18人，8人，38人），CHD死亡は28人（2人，1人，6人，8人，2人，9人），脳卒中死亡は49人（2人，3人，15人，8人，3人，18人）。

◇対象背景
ベースラインの対象者の背景は以下のとおり。

　対象者数（人）: ［正常血圧］1240，［正常高値血圧］746，［血圧上昇］1563，［ISH］389，［IDH］234，［SDH］604
　年齢（歳）: 37.8，38.3，39.4，41.7，40.0，42.2，P＜0.001
　女性: 71.6％，61.4％，50.9％，49.9％，36.3％，37.4％，P＜0.001
　喫煙（過去）: 5.2％，4.7％，8.6％，10.8％，12.4％，10.9％
　喫煙（現在）: 25.0％，33.0％，35.3％，37.0％，35.9％，43.9％，P＜0.001
　習慣飲酒: 39.4％，44.9％，50.4％，50.1％，59.4％，64.7％，P＜0.001
　BMI（kg/m²）: 21.8，22.1，22.8，23.4，23.9，24.1，P＜0.001
　総コレステロール（mg/dL）: 178.7，178.9，183.9，183.9，192.8，191.4，P＜0.001
　糖尿病: 1.3％，1.5％，2.1％，4.4％，3.9％，4.6％，P＜0.001
　SBP（mmHg）: 109.6，123.0，127.4，145.5，130.7，155.5，P＜0.001
　DBP（mmHg）: 67.6，71.5，80.7，81.7，92.3，97.5，P＜0.001
　12誘導心電図の心拍数（bpm）^*: 67.8，70.0，69.7，72.8，70.3，73.3，P＜0.001
　^*各カテゴリーの評価症例数は1204人，721人，1519人，380人，226人，585人
　
◇　ベースライン血圧とCVD死亡の関連
正常血圧（対照）と比較した各カテゴリーのCVD死亡の多変量調整^†ハザード比（95％信頼区間）は以下のとおり。正常血圧に比べ，ISHはCVD死亡リスクが有意に高かった。また，高値血圧，IDH，SDHも正常血圧にくらべCVD死亡リスクが有意に高かった。ISHとCVD死亡の関連に男女差や年齢差は認められなかった（^† 年齢，性別，喫煙状況，飲酒，BMI，総コレステロール，糖尿病で調整）。

［正常血圧］1，［正常高値血圧］1.69（0.72-3.98），［高値血圧］2.05（1.01-4.23），P＜0.05，［ISH］4.10（1.87-9.03)，P＜0.001，［IDH］3.38（1.31-8.72），P＜0.05，［SDH］5.41（2.63-11.14)，P＜0.001

◇ ベースライン血圧とCHD死亡および脳卒中死亡の関連
正常血圧（対照）と比較した各カテゴリーのCHD死亡および脳卒中死亡の多変量調整^†ハザード比（95％信頼区間）は以下のとおり。ISHはCHD死亡および脳卒中死亡と有意に関連したが，信頼区間の範囲は広かった。

　［正常血圧］（CHD死亡）1，（脳卒中死亡）1
　［正常高値血圧］0.73（0.07-8.03），2.32（0.39-13.91）
　［高値血圧］1.64（0.33-8.17），5.56（1.26-24.58）^*
　［ISH］7.20（1.50-34.50）^*，10.51（2.18-50.75）^**
　［IDH］2.70（0.37-19.55），7.38（1.20-45.56）^*
　［SDH］4.13（0.87-19.69)，15.25（3.40-68.53）^***
　*P＜0.05，^**P＜0.01，^***P＜0.001

◇ 結論
収縮期血圧は，拡張期血圧とは異なり，加齢による動脈壁硬化（動脈スティフネス）の増加と動脈伸展性（動脈コンプライアンス）の低下に伴い上昇する。そのため，孤立性収縮期高血圧（ISH）は加齢現象と特徴づけられている。青年期～中年期のISHが偽性高血圧かどうかについては議論がわかれており，その長期予後予測能も明らかではない。そこで，NIPPON DATA80のデータを用いて，青年期～中年期のISHと心血管疾患（CVD）死亡の関連を評価した。その結果，ISHは29年後のCVD死亡リスクと独立して関連することが示された。降圧治療や生活習慣の是正により青年期～中年期のISHを改善することで，将来のCVDリスクを軽減できるか検討する必要がある。