Maruyama M, et al. Trends in sudden cardiac death and its risk factors in Japan from 1981 to 2005: the Circulatory Risk in Communities Study (CIRCS). BMJ Open. 2012; 2: e000573.

コホート

（1）心臓突然死発生率，冠動脈疾患発症率の推移
CIRCSの循環器リスク健診が行われている4地域（秋田県井川町，高知県［旧］野市町，茨城県筑西市協和地区，大阪府八尾市南高安地区）に住む30～84歳を対象とし，1981年1月1日～2005年12月31日の期間に，国民健康保険請求，死亡診断書，救急搬送記録，地域の開業医からの報告，CIRCSの循環器リスク健診，保健師からの報告などにより心臓突然死した人，および冠動脈疾患を発症した人をすべて登録した。全期間を1981～1985年，1986～1990年，1991～1995年，1996～2000年，2001～2005年の5つに区切って解析を行った。

心臓突然死の定義は発症から24時間以内に起こった予測不可能な死亡とし，脳卒中，癌，事故など原因が明らかなものは除外した。

各地域における30～84歳の国勢調査人口は以下のとおり。
　　井川町: 1985年3983人，1995年4166人，2000年4173人
　　筑西市協和地区: 9614人，9590人，10948人
　　八尾市南高安地区: 12940人，14170人，14825人
　　野市町: 8149人，10772人，10573人

（2）危険因子の推移
4つの地域で1981～2005年の期間にCIRCSの循環器リスク健診を受診した人。全期間を1981～1985年（解析対象: 男性5350人，女性7949人），1986～1990年（4992人，7781人），1991～1995年（5175人，8463人），1996～2000年（5039人，8436人），2001～2005年（4900人，8082人）の5つに区切って解析を行った。

結　果

◇　心臓突然死（sudden cardiac death: SCD）発生率，冠動脈疾患（CHD）発症率の推移
1981～2005年の25年間で，SCDは471人であった。
このうち，心筋梗塞をともなっていたのは117人，ともなっていなかったのは354人であった。
発症から1時間以内に死亡したのは163人，発症後1時間以降24時間以内に死亡したのは308人であった。
また，病院または救急治療室で死亡したのは281人，それ以外で死亡したのは190人であった。

期間ごとのSCDの発生率（10万人・年あたり，年齢・性別調整）は1981～1985年: 76.0（95％信頼区間44.8-107.2），1986～1990年: 57.9（32.7-83.1），1991～1995年: 39.3（20.3-58.3），1996～2000年: 31.6（15.6-47.6），2001～2005年: 36.8（19.8-53.8）と（P for trend＜0.01），1991～1995年までは減少していたが，その後，減少は止まった。
年齢層（30～64歳／65～74歳／75歳以上）ごとにみると，30～64歳および65～74歳の年齢層でも同様の推移がみられたが，75歳以上では一貫した低下がみられた。

これらの結果を用いて，日本全国における心臓突然死の発生率を推算したところ，2009年のSCDの発生は少なくとも51700人と考えられた。

CHD発症率についても，突然死発生率と同様の傾向がみとめられた。
期間ごとのCHD発症率（10万人・年あたり，年齢・性別調整）は1981～1985年: 98.2（95％信頼区間62.7-133.7），1986～1990年: 87.0（56.0-118.0），1991～1995年: 78.0（50.9-105.1），1996～2000年: 50.0（29.8-70.2），2001～2005年: 57.5（36.5-78.5）であった。心筋梗塞発症率（10万人・年あたり，性別・年齢調整）はそれぞれ55.2（28.6-81.8），58.9（33.4-84.4），57.5（34.4-80.6），34.6（17.9-51.3），45.6（26.9-64.3）であった。

◇　層別化解析
・　性別
男性のSCD発生率は，女性の2～3倍と高かった。
期間ごとのSCD発生率（10万人・年あたり，年齢調整）は，男性で1981～1985年: 111.7，1986～1990年: 82.1，1991～1995年: 54.4，1996～2000年: 49.3，2001～2005年: 57.9で，女性ではそれぞれ50.6，39.5，27.1，16.7，18.2であった。

・　心筋梗塞の有無
心筋梗塞をともなうSCDの期間ごとの発生率（10万人・年あたり，年齢・性別調整）は，16.1，15.5，14.0，5.3，8.4で，心筋梗塞をともなわないSCDは59.8，42.4，25.3，26.4，28.4であった。

・　発症から死亡までの時間
発症後1時間以内のSCDの期間ごとの発生率（10万人・年あたり，年齢・性別調整）は27.4，19.7，12.7，9.2，15.7で，発症後1時間以降24時間以内のSCDは48.6，38.1，26.6，22.5，21.1であった。

・　死亡した場所
病院または救急治療室におけるSCDの期間ごとの発生率（10万人・年あたり，年齢・性別調整）は35.0，32.7，26.5，20.3，26.2で，それ以外におけるSCDは41.0，25.1，12.8，11.4，10.5であった。
　
◇　危険因子の推移

• 血圧: 収縮期血圧は，男女とも1981～1985年から2001～2005年にかけて有意に低下した（P for trend＜0.01）。拡張期血圧は，男性では1991～1995年までは変わらなかったが，その後は増加し（P for trend＜0.01），女性では一貫した低下がみられた（P for trend＜0.01）。
• 高血圧有病率: 男女とも1991～1995年までは低下したが，1996年以降は変化していない。
• BMI: 男性では有意な増加，女性では有意な減少がみられた（いずれもP for trend＜0.01）。
• 喫煙率: 男性では有意な低下がみられた（P for trend＜0.01）が，女性で有意に増加していた（P for trend＜0.01）。
• 多量飲酒の割合: 男性では有意に低下していた（P for trend＜0.01）が，女性では変化はみられなかった。
• 総コレステロール: 男女とも有意に増加していた（P for trend＜0.01）。
• 糖尿病有病率: 男女とも有意に増加していた（P for trend＜0.01）。
• 左室肥大の割合: 男女とも顕著に低下した（P for trend＜0.01）。

これらの結果は，年齢層，および地域ごとに解析を行っても同様であった。

◇　結論
日本における心臓突然死（SCD）発生率の長期的な傾向については，これまでに十分なデータが得られていない。近年，都市部一般住民での冠動脈疾患の増加が指摘されており，SCDについてもこの数十年での増加が懸念されることから，4つの地域に住む日本人一般住民を対象に，1981～2005年の25年間のSCD発生率の変化，および同時期の危険因子の変化を検討した。その結果，SCDの年齢・性別調整発生率は，1981年から1995年にかけては低下していたが，その後は変化していなかった。この間に高血圧有病率や喫煙率は低下していたが，糖尿病有病率は増加傾向であり，今後も引き続きSCD発生率の変化に注意する必要がある。