Kokubo Y, et al. Relationship between blood pressure category and incidence of stroke and myocardial infarction in an urban Japanese population with and without chronic kidney disease: the Suita Study. Stroke. 2009; 40: 2674-9.

コホート

吹田市民から無作為に抽出され，1989年9月～1994年3月に国立循環器病センターで定期健診（隔年）を受診した30～79歳の6,485人のうち，心血管疾患既往のある208人，データに不備のある170人，1994年4月以降に健診を受診した79人，追跡不能となった534人を除いた5,494人を平均11.7年間追跡。

血圧カテゴリーの分類は，ESH-ESC2007ガイドラインの基準にしたがった。
　　　至適血圧: 収縮期血圧（SBP）＜120 mmHgかつ拡張期血圧（DBP）＜80 mmHg
　　　正常血圧: SBP 120～129 mmHgあるいはDBP 80～84 mmHg
　　　正常高値血圧: SBP 130～139 mmHgあるいはDBP 85～89 mmHg
　　　高血圧: SBP 140 mmHg以上あるいはDBP 90 mmHg以上

CKDの定義は，日本人向けの係数を用いたMDRD式（Clin Exp Nephrol. 2007; 11: 41-50. ）により算出した推算糸球体濾過量（glomerular filtration rate: GFR）が60 mL/分/1.73 m²未満とした。

結　果

◇　対象背景
慢性腎臓病（CKD）の有病率は，男性8.9 ％，女性11.3 ％。
CKDの有病率は，性別を問わず，年齢とともに上昇していた。
CKD有病者では，非CKDにくらべて年齢が高く，高血圧および高脂血症の割合が高く，飲酒率が低かった。

◇　腎機能と心血管疾患リスク
脳卒中を発症したのは213人，心筋梗塞を発症したのは133人。
CKD有病者の心血管疾患発症の多変量調整ハザード比は1.70（95 ％信頼区間1.30-2.23，vs. 非CKD）だった。

腎機能ごとの心血管疾患（脳卒中＋心筋梗塞）発症の多変量調整ハザード比は以下のとおりとなった（それぞれGFR≧90 mL/分/1.73 m²，60～89 mL/分/1.73 m²，50～59　mL/分/1.73 m²，＜50 mL/分/1.73 m²のハザード比［95 ％信頼区間］の値）。
・　全体: 1（対照），1.21（0.93-1.58），1.75（1.22-2.50），2.48（1.56-3.94）　［P for trend＜0.001］
・　男性: 1（対照），1.21（0.85-1.70），1.78（1.08-2.94），2.38（1.21-4.68）　［P for trend＝0.004］
・　女性: 1（対照），1.21（0.80-1.84），1.76（1.05-2.93），2.31（1.20-4.33）　［P for trend＝0.002］

心血管疾患の内訳をみると，全脳卒中，脳梗塞，および心筋梗塞発症ではそれぞれ以下のとおりとなった。
・　全脳卒中: 1（対照），1.04（0.74-1.45），1.94（1.26-2.98），2.19（1.18-4.06）　［P for trend＜0.001］
・　脳梗塞: 1（対照），0.98（0.65-1.49），1.81（1.07-3.07），2.26（1.07-4.78）　［P for trend＝0.008］
・　心筋梗塞: 1（対照），1.60（1.03-2.49），1.51（0.80-2.88），3.56（1.73-7.30）　［P for trend＝0.002］

◇　CKDの有無が血圧カテゴリーと心血管疾患リスクとの関連に及ぼす影響
CKD有病者，および非CKDのそれぞれについて，血圧カテゴリーごとに心血管疾患リスクとの関連を検討した。
その結果，CKDの有無にかかわらず，心血管疾患リスクは血圧カテゴリーとともに増加していたが，いずれのカテゴリーにおいても， CKD有病者のほうが非CKDよりも高いリスクを有していた（CKDと血圧との相互作用のP値: 男性0.04，女性0.49，全体で0.06）。
この結果は全脳卒中リスクについても同様であった。

CKDの心血管疾患発症に対する人口寄与危険度割合（population attributable fraction: PAF）を算出した結果，男性では心血管疾患発症の8.3 ％，女性では17.6 ％がCKDの寄与によるものであることが示された。


◇　結論
都市部の日本人一般住民を対象とした11.7年間の前向き追跡研究において，慢性腎臓病（CKD）の有無によって血圧カテゴリーと心血管疾患発症リスクとの関連が異なるかどうかを検討した。その結果，CKDは心血管疾患，全脳卒中，脳梗塞，および心筋梗塞の有意な危険因子であり，CKD有病者では非CKDよりも血圧と心血管疾患リスクとの関連が強い傾向がみられた。男性では心血管疾患発症の8.3 ％，女性では17.6 ％がCKDの寄与によるものであることが示された。