Watanabe M, et al. Elevated serum creatine kinase predicts first-ever myocardial infarction: a 12-year population-based cohort study in Japan, the Suita study. Int J Epidemiol. 2009;

コホート

吹田市民から無作為に抽出され，1989年9月～1994年3月に国立循環器病センターで定期健診（隔年）を受診した30～79歳の6,406人のうち，心血管疾患既往のある208人，心電図でQ波異常がみとめられた3人，ST降下または狭心症の139人，血清クレアチンキナーゼ（CK）値ならびにその他のベースラインデータに不備があった330人，追跡不能となった700人を除いた5,026人（男性2,370人，女性2,656人，平均年齢54.5歳）を平均11.8年間追跡。

結　果

◇　対象背景
男女別の血清クレアチンキナーゼ（creatinine kinase: CK）値の分布は以下のとおり。
　　　男性: 最小値30 IU/L～最大値3,547 IU/L，中央値132 IU/L
　　　女性: 25 IU/L～1,820 IU/L，110 IU/L

男女とも，血清CK値が高いほど，BMI，血清クレアチニン値が高く，喫煙率が低い傾向がみとめられた。
女性では，血清CK値が高いほど，高血圧，高コレステロール血症，高トリグリセリド血症が多い傾向もみられた。

◇　血清CK値と心筋梗塞（MI）および脳卒中の発症率
MIの発症は103人（確診［definite］45人，疑い［probable］58人）。
脳卒中の発症は168人（確診126人，疑い42人）で，内訳は脳内出血27人，脳梗塞106人，くも膜下出血20人，病型不明15人であった。

血清CK値のカテゴリー（≦99 IU/L，100～199 IU/L，200～299 IU/L，≧300 IU/L）ごとのMI，および脳卒中の発症率（1000人・年あたり）は以下のとおり。
　・　MI
　　　1.2，1.7，3.3，3.4
　・　脳卒中
　　　2.8，2.7，3.8，4.0

◇　血清CK値とMIおよび脳卒中の発症リスク
MI，および確診MIの発症リスクは，血清CK値が高いカテゴリーほど有意に高かった。この結果は，血清CK値が99パーセンタイル以上であった51人を除外しても変わらなかった。
全脳卒中，および脳梗塞では血清CK値との有意な関連はみとめられなかった。

血清CK値（IU/L）のカテゴリー（≦99 IU/L，100～199 IU/L，200～299 IU/L，≧300 IU/L）ごとのMI，および脳卒中発症の多変量調整ハザード比（95 ％信頼区間）は以下のとおり。
　・　MI　（P for trend＝0.018）
　　　1，1.35（0.83-2.20），2.06（1.15-3.70）
　・　脳卒中　（P for trend＝0.90）
　　　1（対照），0.91（0.64-1.28），1.09（0.68-1.75）

◇　脂質異常の有無による層別化解析
血清脂質値による層別化解析を行った結果，総コレステロール高値（≧220 mg/dL），トリグリセリド高値（≧150 mg/dL），HDL-C低値（≦39 mg/dL）の人ではいずれも血清CK値と確診MIの発症リスクとの有意な関連がみとめられた（それぞれP＜0.0001，P＝0.0002，P＝0.0002）。一方，これらに該当しない人では有意な関連はみられず，総コレステロール，トリグリセリド，HDL-Cのそれぞれについて有意な相互作用がみとめられた。
高血圧，耐糖能異常/糖尿病，喫煙，飲酒による有意な相互作用はみとめられなかった。


◇　結論
一般住民を対象とした前向きコホート研究において，血清クレアチンキナーゼ（CK）値と初発心筋梗塞（MI）リスクとの有意な関連を示したはじめての報告。血清CK値と脂質異常症との有意な相互作用がみとめられたことから，とくに脂質異常症の人において，血清CK値がMIの強力な危険因子である可能性が示唆された。血清CK値と脳卒中との関連はみとめられなかった。