Ohara T, et al. Impact of Chronic Kidney Disease on Carotid Atherosclerosis According to Blood Pressure Category: The Suita Study. Stroke. 2013; 44: 3537-9.

コホート

吹田市民から無作為に抽出され，2002年4月～2004年3月に国立循環器病研究センターで定期健診を受診し，頸部超音波検査を受けた35～93歳の3446人（断面解析）。

血圧カテゴリー（至適血圧／正常血圧／正常高値血圧／高血圧）は，ESH-ESC2007ガイドラインの基準に従った。

慢性腎臓病（CKD）の定義は，日本腎臓学会が推奨する式により算出した推算糸球体濾過量（eGFR）＜60 mL/min/1.73 m²とし，eGFRにより対象者を50 mL/min/1.73 m²未満，50～59 mL/min/1.73 m²， 60～89 mL/min/1.73 m²，90 mL/min/1.73 m²以上の4つのカテゴリーに分類した。

頸部超音波検査により，頸動脈内膜-中膜肥厚度の最大値（最大IMT），ならびに狭窄（断面積で25％以上の狭窄）の有無を評価した。

結　果

◇　対象背景
平均年齢は62歳。
慢性腎臓病（CKD）の有病率は，男性16.2％（eGFR 50～59 mL/min/1.73 m²: 10.9％，eGFR＜50 mL/min/1.73 m²: 5.3％），女性10.5％（それぞれ7.4％，3.1％）であった。

◇　CKDと頸動脈硬化
eGFRと最大IMTとの関連をみると，性別を問わず，eGFRが90 mL/min/1.73 m²以上のカテゴリーに比して，50 mL/min/1.73 m²未満で有意に最大IMT（調整）が高値であったが，50～59 mL/min/1.73 m²では有意差はみられなかった。

男女をあわせた解析でeGFRと頸動脈狭窄の有無との関連をみると，eGFRが90 mL/min/1.73 m²以上のカテゴリーに比して，50 mL/min/1.73 m²未満で狭窄の調整オッズ比が有意に高くなっていたが，50～59 mL/min/1.73 m²では有意差はみられなかった。

◇　CKDと頸動脈硬化との関連に対する血圧の影響
高血圧の人の最大IMT値（調整）は男女とも，CKDの有無を問わず，至適血圧に比して有意に高かった。
血圧カテゴリーごとにCKDの有無と最大IMTとの関連をみると，男女とも高血圧においてのみ，CKDの人の最大IMT値が非CKDに比して有意に高値となっていた。至適血圧，正常血圧，正常高値血圧においては，いずれもCKDと非CKDの最大IMT値に有意差はなかった。

男女をあわせた解析で，高血圧の人の頸動脈狭窄のオッズ比は，CKDの有無を問わず，至適血圧に比して有意に高かった（高血圧＋CKD: オッズ比3.16［95％信頼区間2.05-4.88］，高血圧＋非CKD: 2.21［1.53-3.19］）。
血圧カテゴリーごとにCKDの有無と頸動脈狭窄との関連をみると，正常高値血圧において，CKDの人の狭窄のオッズ比が非CKDに比して高い傾向がみられた（P＝0.053）。
男女別の解析を行うと，男性では同様の結果がみとめられた。


◇　結論
都市部の日本人一般住民を対象としたコホート研究の断面解析において，慢性腎臓病（CKD）と頸動脈硬化との関連が血圧によって異なるかどうかを検討した。その結果，高血圧の人ではCKDは頸動脈硬化との独立した関連を示していたが，非高血圧ではそのような関連はみられなかった。この結果より，脳卒中予防の観点からCKDのリスク層別化を行う場合は，高血圧の有無を考慮すべきであることが示唆された。