[2005年文献] 高血圧は，ステージを問わず医療費増加の要因となる
国民健康保険に加入している一般住民を対象とした前向きコホート研究において，高血圧による医療費への長期的な影響を検討した。平均9.0年間の追跡の結果，個人の医療費は，血圧カテゴリーが高いほど高額となる傾向がみられた。一方，集団としてみると，全医療費に占める高血圧有病者の医療費の割合は23.7％で，この内訳をみると，人数の多い軽度～中程度の高血圧（前高血圧＋ステージ1高血圧）が寄与する医療費のほうが，ステージ2高血圧が寄与する医療費より多くなっていた。以上のように，高血圧が，ステージを問わず医療費増加の要因となっていることが示された。高血圧の予防は，医療費抑制の観点からも重要と考えられる。
Nakamura K, et al.; Health Promotion Research Committee of the Siga National Insurance Organizations. Impact of hypertension on medical economics: A 10-year follow-up study of national health insurance in Shiga, Japan. Hypertens Res. 2005; 28: 859-64.
- コホート
- 滋賀国保コホート研究。
1989～1991年に健診を受診した40～69歳の4535人のうち，降圧薬服用者および心血管疾患既往のある人を除いた4191人を，2001年まで平均9年間追跡（37775人・年）。
血圧のカテゴリー別の解析では，JNC7に基づく以下の血圧分類を用いた。
正常血圧: 収縮期血圧（SBP）＜120 mmHgおよび拡張期血圧（DBP）＜80 mmHg
前高血圧: SBP 120～139 mmHgまたはDBP 80～89 mmHg
ステージ1高血圧: SBP 140～159 mmHgまたはDBP 90～99 mmHg
ステージ2高血圧: SBP≧160 mmHgまたはDBP≧100 mmHg
また，人口寄与割合（population attributable fraction）と同様の考え方で，高血圧が寄与する（正常血圧であれば発生しなかった）集団の医療費を，以下のように推算した。
前高血圧／ステージ1高血圧／ステージ2高血圧が寄与する医療費（1000人・月あたり）
＝（有病者の医療費［算術平均］－正常血圧者の医療費［算術平均］）×有病者数 - 結 果
- ◇ 対象背景
年齢は男性53.6歳，女性54.1歳，血圧はそれぞれ132.2 / 80.9 mmHg，130.6 / 78.6 mmHg，BMIは22.6 kg/m2，23.0 kg/m2。
男女とも，血圧が高いカテゴリーで年齢，BMIおよび総コレステロール値が高い傾向がみられた。
◇ 高血圧と個人の医療費，入院リスクおよび全死亡リスクの関連
性および血圧カテゴリーごとの，観察期間中の個人医療費（加入1か月あたりの幾何平均値），入院のハザード比，および全死亡のハザード比は以下のとおり（いずれも多変量調整†）。
男女とも，血圧が高いカテゴリーほど医療費が高くなっていたが，有意差がみとめられたのは男性のみであった（男性: P＜0.01，女性P＝0.18［ANCOVA］）。また，男性のステージ2高血圧では，正常血圧にくらべて入院および全死亡のリスクが有意に高かった。
（†年齢，BMI，喫煙，飲酒，総コレステロールおよび糖尿病既往で調整）
・男性
正常血圧（347人）: 6694円，1.00（対照），1.00（対照）
前高血圧（858人）: 6995円，1.10（95％信頼区間0.84-1.43），1.33（0.77-2.30）
ステージ1高血圧（450人）: 8325円，1.05（0.77-1.42），1.21（0.66-2.21）
ステージ2高血圧:（164人） 15756円，1.96（1.29-2.98），3.19（1.67-6.08）
・女性
正常血圧（546人）: 7723円，1.00，1.00
前高血圧（1135人）: 7848円，1.04（0.83-1.29），1.23（0.57-2.66）
ステージ1高血圧（527人）: 7801円，0.85（0.65-1.11），1.32（0.55-3.17）
ステージ2高血圧（164人）: 9887円，1.14（0.78-1.66），1.06（0.31-3.60）
◇ 高血圧が寄与する医療費の増加
男女別に，高血圧が寄与する集団の医療費（算術平均，1000人・月あたり）を推算した結果は以下のとおり。
・男性
前高血圧: 340万1492円
ステージ1高血圧: 331万6041円
ステージ2高血圧: 507万3770円
・女性
前高血圧: 422万4237円
ステージ1高血圧: 146万3100円
ステージ2高血圧: 149万3965円
全医療費（1909万468円／1000人・月）に占める高血圧有病者の医療費の割合は23.7％であった。
内訳は，前高血圧9.5％（181万9549円），ステージ1高血圧6.0％（114万334円），ステージ2高血圧8.2％（156万7105円）。
◇ 結論
国民健康保険に加入している一般住民を対象とした前向きコホート研究において，高血圧による医療費への長期的な影響を検討した。平均9.0年間の追跡の結果，個人の医療費は，血圧カテゴリーが高いほど高額となる傾向がみられた。一方，集団としてみると，全医療費に占める高血圧有病者の医療費の割合は23.7％で，この内訳をみると，人数の多い軽度～中程度の高血圧（前高血圧＋ステージ1高血圧）が寄与する医療費のほうが，ステージ2高血圧が寄与する医療費より多くなっていた。以上のように，高血圧が，ステージを問わず医療費増加の要因となっていることが示された。高血圧の予防は，医療費抑制の観点からも重要と考えられる。