Nakamura K, et al.; Health Promotion Research Committee of the Shiga National Health Insurance Organizations. Medical costs of obese Japanese: a 10-year follow-up study of National Health Insurance in Shiga, Japan. Eur J Public Health. 2007; 17: 424-9.

コホート

滋賀国保コホート研究。
1989～1991年に健診を受診した40～69歳の国民健康保険加入者4535人のうち，健診データに不備のあった33人を除いた4502人を，2001年まで平均9.0年間追跡（40565人・年）。

人口寄与割合（population attributable fraction）と同様の考え方で，肥満（BMI 25.0 kg/m²以上）が寄与する（BMIが18.5 kg/m²以上25.0 kg/m²未満であれば発生しなかった）集団の医療費を，以下のように推算した。

肥満が寄与する医療費（1か月あたり）
＝（肥満の人の医療費［算術平均］－18.5 kg/m²以上25.0 kg/m²未満の人の医療費［算術平均］）×肥満者の数

結　果

◇　対象背景
男女とも，BMI≧25.0 kg/m²の割合は約20％，≧30 kg/m²の割合は約1％であった。

BMIの3つのカテゴリー（18.5 kg/m²未満／18.5 kg/m²以上25.0 kg/m²未満／25.0 kg/m²以上）間でおもな対象背景を比較した結果，25.0 kg/m²以上では高血圧，高脂血症および糖尿病の割合がもっとも高く，18.5 kg/m²未満では年齢，喫煙率および飲酒率がもっとも高くなっていた。

◇　BMIと個人の医療費
BMIのカテゴリーごとの，個人の医療費（加入1か月あたり，多変量調整後の幾何平均値^†）は以下のとおりで，J字型の関連がみられ（P＜0.01［ANCOVA］），25.0 kg/m²以上の人では，18.5 kg/m²以上25.0 kg/m²未満に比して有意に高額であった。
（^†年齢，性，喫煙，飲酒で調整）
　　18.5 kg/m²未満: 9295円
　　18.5 kg/m²以上25.0 kg/m²未満: 8008円
　　25.0 kg/m²以上: 10439円（P＜0.05 vs. 18.5 kg/m²以上25.0 kg/m²未満）

以上の結果は，追跡開始から5年以内の死亡者を除外した解析，および喫煙者と非喫煙者に分けて行った解析でも同様であった。
また，以上の結果は外来医療費に限った解析でも同様であったが（P＜0.01［ANCOVA］），入院医療費に限った分析では，18.5 kg/m²未満のカテゴリーでもっとも高くなる，逆J字型の関連がみられた（P＜0.01）。

◇　BMIが寄与する医療費の増加
BMI 25.0 kg/m²以上が寄与する集団の医療費（算術平均，1か月あたり）は，284万6844円と推算された（対象者全体の医療費の3.1％）。

◇　BMIと全死亡リスク
BMIのカテゴリーごとの全死亡の調整ハザード比^†（95％信頼区間）は以下のとおり。
　　18.5 kg/m²未満: 1.76（1.12-2.77）
　　18.5 kg/m²以上25.0 kg/m²未満: 1.00
　　25.0 kg/m²以上: 1.21（0.85-1.73）


◇　結論
国民健康保険に加入している一般住民を対象とした前向きコホート研究において，BMIにより評価した肥満が，長期的な医療費に及ぼす影響を検討した。平均9.0年間の追跡の結果，BMIと個人の医療費とのあいだにはJ字型の関連がみられ，肥満（25 kg/m²以上）の人では有意に高額であった。この結果は，喫煙者のみを対象とした解析でも同様であった。