Nakamura K, et al. Medical expenditures of men with hypertension and/or a smoking habit: a 10-year follow-up study of National Health Insurance in Shiga, Japan. Hypertens Res. 2010;

コホート

滋賀国保コホート研究。
1989～1991年に健診を受診した40～69歳の国民健康保険加入者の男性1939人のうち，禁煙者の229人，喫煙に関するデータのない2人を除いた1708人を，2001年まで平均9.1年間追跡（15508人・年）。
女性では，喫煙者（3.4％），禁煙者（0.5％）とも非常に低かったことから，解析を行わなかった。

高血圧およびベースライン時の喫煙習慣の有無によって，対象者を「いずれもなし」「高血圧のみ」「喫煙のみ」「高血圧＋喫煙」の4つのカテゴリーのいずれかに分類した。

人口寄与割合（population attributable fraction）と同様の考え方で，高血圧，喫煙およびその両方が寄与する（高血圧も喫煙もなければ発生しなかった）集団の医療費を，以下のように推算した。

高血圧，喫煙およびその両方が寄与する医療費（1か月あたり）
＝（該当者の医療費［算術平均］－「いずれもなし」の人の医療費［算術平均］）×該当者数

結　果

◇　対象背景
喫煙率は68.1％。
「高血圧＋喫煙」は24.9％，「高血圧のみ」は11.9％，「喫煙のみ」は43.2％であった。
「高血圧＋喫煙」の人は，4つのカテゴリーのなかでもっとも年齢が高かった。

◇　高血圧，喫煙，およびその組合せと個人の医療費
高血圧および喫煙の有無別の，個人の医療費（加入1か月あたり，幾何平均値）は以下のとおりで，「高血圧＋喫煙」の人では医療費が有意に高額となった（年齢，BMI，飲酒，総コレステロールおよび糖尿病既往で調整）。

　　いずれもなし:6782円
　　喫煙のみ: 7066円
　　高血圧のみ: 9072円
　　高血圧＋喫煙: 10721円（P＜0.05 vs. 「いずれもなし」，P＜0.05 vs. 「喫煙のみ」）

以上の結果は，降圧薬服用者（80人）を除いた解析でも同様であった。

◇　高血圧，喫煙，およびその組合せと個人の外来・入院医療費
高血圧および喫煙の有無別の，個人の外来および入院医療費（加入1か月あたり，算術平均値）は以下のとおりで，入院医療費については4つのカテゴリー間に有意差がみとめられた（P＜0.01［ANCOVA］）。

　　いずれもなし: 外来8508円，入院8910円
　　喫煙のみ: 8606円，9852円
　　高血圧のみ: 13276，7976円
　　高血圧＋喫煙: 14235円，16801円

◇　期間別の解析
5年間超の追跡が可能だった1491人について，追跡期間の10年間を前半の5年間と後半の5年間に分けた解析を行った。
その結果，前半にくらべて後半のほうが，4つのカテゴリー間の医療費の差が大きくなる傾向がみられた。

◇　高血圧および喫煙が寄与する集団の医療費の増加
高血圧，喫煙，およびその両方が寄与する集団の医療費（算術平均，1か月あたり）は以下のとおり。

　　喫煙のみ: 75万7188円（対象者全体の医療費の2.0％）
　　高血圧のみ: 78万2136円（2.1％）
　　高血圧＋喫煙: 580万1694円（15.6％）


◇　結論
国民健康保険に加入している一般住民の前向きコホート研究において，男性を対象に，高血圧，喫煙，およびその両方をもつ場合の，長期的な医療費への影響を検討した。平均9.1年間の追跡の結果，高血圧と喫煙のいずれにも該当しない人に比した個人の医療費は，喫煙のみ＜高血圧のみ＜高血圧と喫煙の両方に該当する人，の順で高額になっていた。