Kinjo K, et al.; Osaka Acute Coronary Insufficiency Study (OACIS) Group. Circadian variation of the onset of acute myocardial infarction in the Osaka area, 1998-1999: characterization of morning and nighttime peaks. Jpn Circ J. 2001; 65: 617-20.

コホート

1998年4月～2000年1月の期間に，阪神地区の25の心臓救急病院に発症1週間以内に受診し，以下の3つの基準のうち2つ以上を満たした急性心筋梗塞患者1,609人のうち，発症時刻の明確な記録のない人を除いた1,252人。
　　　(1) 胸中央部の痛み，絞扼感，圧迫感が30分以上続く
　　　(2) 心電図の特徴的変化: 2つ以上の胸部誘導または1つ以上の標準誘導における0.1 mV以上のST上昇
　　　(3) 血清クレアチンキナーゼの上昇（正常値の2倍以上）

結　果

◇　対象背景
男性76.4 ％，65 歳以上50.1 ％，肥満（BMI≧25 kg/m²）28.7 ％，糖尿病30.8 ％，高血圧46.6 ％，高脂血症33.6 ％，登録時点での喫煙率63.4 ％，登録以前の心筋梗塞既往13.7 ％，梗塞前狭心症36.3 ％，習慣的な飲酒50.1 ％，就業率50.2 ％。

◇　急性心筋梗塞（AMI）の日内発症パターン
AMI発症時間の日内パターン（1時間ごとの発症数）は，2つのピークを示した（8時，23時）。
4時間ごとに6つの時間帯に分けたときの発症数は以下のとおりで，8～12時，20～24時の2つの時間帯における有意な発症数増加ピークがみとめられた（^*片側二項検定によるP＜0.01）。
　　　0～4時: 168人
　　　4～8時: 183人
　　　8～12時: 275人^*
　　　12～16時: 212人
　　　16～20時: 174人
　　　20～24時: 240人^*

◇　発症時間ごとの臨床背景
6つの時間帯の発症者背景で有意な差がみとめられたのは，男性の割合，65歳以上の割合，登録時点での喫煙率，習慣的な飲酒，就業率（P＜0.05）。

朝のピーク（8～12時）の時間帯に発症した患者では，女性，および65歳以上の人が有意に高かった（片側二項検定によるP＜0.05）。

一方，夜のピーク（20～24時）の時間帯に発症した患者では，男性，65歳未満の人，習慣的に飲酒する人が有意に多く，登録時点での喫煙率，就業率も有意に高かった（片側二項検定によるP＜0.05）。

◇　結論
阪神地区における急性心筋梗塞（AMI）患者の登録研究により，AMI発症時間の日内パターンを検討した結果，朝（8～12時），および夜（20～24時）の2つのピークがみとめられた。朝の発症者には女性および65歳以上の人が多く，夜の発症者には男性，65歳未満の人，飲酒者，喫煙者，および就業者が有意に多かった。飲酒・喫煙する若い勤務者男性では，この研究では検討していない社会経済的因子（残業など）がモーニングサージよりも強く発症に関与し，夜にピークがあらわれている可能性がある。