Kinjo K, et al.; Osaka Acute Coronary Insufficiency Study (OACIS) Group. Impact of high-sensitivity C-reactive protein on predicting long-term mortality of acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2003; 91: 931-5.

コホート

1999年4月～2001年6月の期間に阪神地区の25の心臓救急病院に発症1週間以内に受診し，以下の3つの基準のうち2つ以上を満たした急性心筋梗塞患者1,309人のうち，連絡の取れなくなった2人を除いた1,307人を平均522日間追跡（追跡率99.8 ％）。
　　　(1) 胸中央部の痛み，絞扼感，圧迫感が30分以上続く
　　　(2) 心電図の特徴的変化: 2つ以上の胸部誘導または1つ以上の標準誘導における0.1 mV以上のST上昇，2誘導以上における0.1 mV以上のST下降，異常Q波，または2誘導以上におけるT波陰転
　　　(3) 血清クレアチンキナーゼの上昇（正常値の2倍以上）

平均年齢63.4歳，男性78 ％，再灌流療法90 ％，血栓溶解療法9.6 ％，経皮的冠動脈インターベンション86.8 ％，緊急冠動脈バイパス手術2.1 ％。

CRP値は，発症後の安定期（平均25日後）に採取した血液検体を用いて測定し，以下のとおり対象者を四分位に分けて解析を行った。
　　　0.06 mg/dL未満，0.06～0.13 mg/dL，0.14～0.37 mg/dL，0.38 mg/dL以上
もっとも値が高い四分位（0.38 mg/dL以上）を「CRP高値群」，それ以外（0.38 mg/dL未満）の人を「CRP低値群」とした。

結　果

◇　対象背景
CRP高値群（327人）において，CRP低値群（980人）と有意な差がみとめられたのは以下の項目。
　　　年齢: CRP高値群66.3歳，CRP低値群62.5歳 （P＜0.001）
　　　糖尿病: 37.8 ％，29.8 ％　（P＝0.009）
　　　Killip分類^*　（P＜0.001）
　　　　　クラスI: 81.3 ％，90.2 ％
　　　　　クラスII: 11.7 ％，6.9 ％
　　　　　クラスIII: 3.8 ％，1.6 ％
　　　　　クラスIV: 3.2 ％，2.1 ％
　　　血行再建術: 86.5 ％，91.4 ％　（P＝0.010）
　　　　　経皮的冠動脈インターベンション（PCI）: 82.7 ％，89.6 ％　（P＝0.001）
　　　　　　ステント挿入: 62.6 ％，55.2 ％ （P＝0.040）
　　　　　冠動脈バイパス手術: 5.0 ％，1.3 ％　（P＜0.001）
^* Killip分類とは，身体所見から心機能を評価する分類。クラスが上がるほど重症。

CRPと有意な関連を示していたのは，年齢，およびPCI不施行。梗塞サイズはCRPとの関連を示さなかった。

◇　CRP値と予後
CRP高値群では，CRP低値群にくらべて追跡期間中の累積死亡率が有意に高かった（8.9 ％ vs. 2.0 ％，P＜0.001）。

死因別の検討において，CRP高値群でCRP低値群より有意に高い死亡率を示したのは心血管疾患死亡（6.4 ％ vs. 0.8 ％，P＜0.001），ポンプ失調（4.0 ％ vs.0.2 ％，P＜0.001），梗塞再発（1.8 ％ vs. 0 ％，P＜0.001）。

CRP高値群における全死亡のハザード比（多変量調整）は4.94 （95 ％信頼区間1.13-21.6，P＝0.034），心血管疾患死亡では9.58 （1.17-78.4，P＝0.035）。

PCI施行例について解析を行うと，CRP高値群における全死亡のハザードは4.34 （95 ％信頼区間1.06-1.78），心血管疾患死亡では8.24 （1.09-62.5）。


◇　結論
阪神地区における急性心筋梗塞（AMI）患者を前向きに登録した観察研究により，発症後に得られたCRPと長期的な予後との関連について検討した。その結果，発症後のCRP高値はAMI患者の全死亡リスク，および心血管疾患死亡リスクと有意に関連していた。CRPと梗塞サイズとの関連はみとめられなかった。