Kinjo K, et al.; Osaka Acute Coronary Insufficiency Study (OACIS) Group. Predictors of length of hospital stay after acute myocardial infarction in Japan. Circ J. 2004; 68: 809-15.

コホート

1998年4月～2003年3月の期間に，阪神地区の25の循環器救急病院に発症1週間以内に受診し，以下の3基準のうち2つ以上を満たしている連続した急性心筋梗塞（AMI）患者4,545人のうち，生存退院した4,113人。

• 胸中央部の痛み，絞扼感，圧迫感が30分以上続く
• 心電図の特徴的変化: 2つ以上の胸部誘導または1つ以上の標準誘導における0.1 mV以上のST上昇，2誘導以上における0.1 mV以上のST下降，異常Q波，または2誘導以上におけるT波陰転
• 血清クレアチンキナーゼの上昇（正常値上限の2倍以上）

男性の割合は76.0 ％，平均年齢は64.7歳。

入院期間に関連する可能性のある因子として，年齢，性別をはじめ，冠動脈危険因子，既往歴，発症した心筋梗塞の状況，施行された手技の状況，服薬情報，合併症，病院規模など計59の項目について検討を行った。
なお，日本における特徴的な因子として，退院日の六曜（大安／仏滅）についても検討した（大安が退院日として選ばれることが多いため）。

結　果

平均在院日数は31.2日間。

◇　在院日数に関連する因子（多変量線形回帰分析）
重回帰分析において，在院日数と独立した有意な関連を示していたのは以下の因子で，働いている人，および規模の大きい施設では在院日数が短いことが示された。
　　　年齢: 回帰係数0.093　（P＝0.001）
　　　就業: －0.068　（P＝0.018）
　　　糖尿病: 0.064　（P＝0.011）
　　　以前の心筋梗塞: 0.052 （P＝0.042）
　　　肺動脈カテーテル術施行: 0.109　（P＜0.001）
　　　一時的ペースメーカー使用: 0.069　（P＝0.007）
　　　経皮的心肺補助使用: 0.078　（P＝0.003）
　　　人工呼吸器使用: 0.139　（P＜0.001）
　　　退院前の冠動脈造影術: 0.258　（P＜0.001）
　　　退院前の冠動脈バイパス術: 0.101　（P＜0.001）
　　　利尿薬服用: 0.074　（P＝0.008）
　　　強心薬服用: 0.062　（P＝0.032）
　　　うっ血性心不全合併: 0.082　（P＝0.004）
　　　脳卒中合併: 0.113　（P＜0.001）
　　　出血合併: 0.119　（P＜0.001）　
　　　退院日が週末: －0.065　（P＝0.009）
　　　PCI施行件数が年間200件以上の施設: －0.114　（P＝0.034）
　　　200床以上の施設: －0.203　（P＜0.001）
　　　急性心筋梗塞受入数が年間50件以上の施設: －0.123　（P＝0.021）

ただし，対象者においてみられた入院期間の差（variation）のうち，これらの因子を含めた重回帰モデルにより説明される割合は32 ％であった。

◇　在院日数の経時的な変化
1998年における平均在院日数は32.5日間だったが，2002年には29.8日間と減少傾向がみとめられた。
1998年と2002年のそれぞれについて，重回帰分析により在院日数に関連する因子を検討した結果，2002年には就業者，および規模の大きい施設が在院日数と負の関連を示していたが，このような関連は1998年にはみとめられていなかった。


◇　結論
急性心筋梗塞（AMI）発症にともなう入院期間は，日本では約4週間であり，欧米の1週間程度にくらべると非常に長い。そこでAMI患者の登録研究において，入院期間の長さ，およびその予測因子について検討した。その結果，平均入院期間は31.2日間であり，1998年から2002年にかけて経時的な減少傾向はみられたものの，欧米にくらべるとまだ顕著に長いことが示された。入院期間の長期化には年齢や合併症，治療内容などが関連していた。勤務者や大規模な病院では，入院期間が短かった。