Kubo M, et al: Trends in the incidence, mortality, and survival rate of cardiovascular disease in a Japanese community: the Hisayama study.Stroke 2003; 34: 2349-54.

コホート

脳卒中あるいは心筋梗塞の既往のない40歳以上の3つの集団について，各々12年間追跡。第1集団は1961年に未発症の1618例（追跡率99.9 ％，剖検率81.6 ％），第2集団は1974年に未発症の2038例（追跡率99.9 ％，剖検率86.2 ％），第3集団は1988年に未発症の2637例（追跡率99.9 ％，剖検率75.5 ％）。

結　果

男女共に，高血圧の割合はコホート間で差が見られなかったが，降圧薬服用の割合は経時的に増加した。
重度の高血圧（ステージ2，3）は減少したが，軽度の高血圧（ステージ1）は男女ともに増加した。

脳梗塞の発症率は，第1から第2集団にかけて男性で有意に37 ％減少，女性でも32 ％減少した。第2から第3集団にかけては，男性で29 ％減少したが，女性では減少に歯止めがかかった。
脳出血の発症率は，第1から第2集団にかけて男性で61 ％と急激に減少したが，女性では変化なし。第2から第3集団にかけては，男女共に変化しなかった。
冠動脈疾患の発症率は，変化しなかった。

心血管疾患の発症率

		男性			女性
		第1集団	第2集団	第3集団	第1集団	第2集団	第3集団
脳卒中	全脳卒中	1210	631*	529 *	598	447	388 *
	脳梗塞	801	506 *	357 * **	450	304 *	260 *
	脳出血	321	125 *	130 *	63	73	70
	くも膜下出血	59	0	42	70	70	58
冠動脈疾患		340	392	348	113	133	181

発症率 / 10万人・年　* P＜0.05 vs. 第1集団　** P＜0.05 vs. 第2集団

脳卒中による死亡率は，持続的に減少した。これは，脳梗塞と脳出血の発症率の減少，および生存率の有意な上昇によるもの。
一方で，冠動脈疾患の発症率および死亡率は，高齢層での発症率増加を除き，変化しなかった。

心血管疾患の死亡率

		男性			女性
		第1集団	第2集団	第3集団	第1集団	第2集団	第3集団
脳卒中	全脳卒中	634	232 *	138 *	286	162 *	102 * **
	脳梗塞	268	147 *	68 * **	159	84 *	45 * **
	脳出血	283	77 *	30 *	61	32	29
	くも膜下出血	56	0	40	44	45	27
冠動脈疾患		87	92	111	66	51	39

死亡率 / 10万人・年　* P＜0.05 vs. 第1集団　** P＜0.05 vs. 第2集団

以上のように，脳卒中の発症率および死亡率は1960～70年代にかけて大きく減少したが，1980～90年代にかけては減少の度合いが小さくなっていた。病型別にみると，脳梗塞および脳出血の死亡率は減少していたが，くも膜下出血では有意な変化はみとめられなかった。冠動脈疾患についても有意な変化はみとめられなかったが，高齢者では増加がみとめられた。これらの結果の背景には，不十分な血圧管理や，増加している代謝障害の影響があると考えられる。