Arima H, et al: Validity of the JNC VI recommendations for the management of hypertension in a general population of Japanese elderly: the Hisayama study.Arch Intern Med 2003; 163: 361-6.

コホート

60歳以上で心血管疾患既往のない588人（1961～1993年，32年間）。

対象背景（追跡期間中の変化）: 平均年齢は68.7歳から88.2歳に上昇。男性の割合は減少。高血圧（ステージ1～3）の割合は59.9 ％から69.2 ％に微増。BMIは21.2から20.4に微減。総コレステロールは159 mg/dLから193 mg/dLに増加。飲酒及び喫煙の割合はともに減少。耐糖能異常の割合は，10.2 ％から20.0 ％に増加。

対象背景

		1961	1967	1974	1978	1983	1988
		n=566	n=309	n=175	n=119	n=60	n=26
降圧薬開始による除外人数		22	82	45	27	12	9
年齢 (歳)		68.7	73.2	79.3	81.5	85.6	88.2
男性 (％)		41.0	39.5	31.4	28.6	35.0	19.2
血圧 (％)	最適	15.2	15.9	9.7	12.6	10.0	7.7
	正常	11.5	13.6	9.7	5.9	5.0	19.2
	高値正常	13.6	11.3	9.7	14.3	15.0	3.8
	ステージ1	27.2	28.8	32.0	33.6	26.7	26.9
	ステージ2	18.6	18.8	19.4	25.2	28.3	26.9
	ステージ3	14.1	11.7	19.4	8.4	15.0	15.4
BMI (kg/m2)		21.2	21.1	21.3	20.6	20.4	20.4
総コレステロール (mg/dL)		159	166	167	183	191	193
喫煙 (％)		38.7	35.3	25.7	20.2	21.7	15.4
飲酒 (％)		30.9	22.3	21.7	20.2	15.0	0.0
耐糖能異常 (％)		10.2	10.7	15.4	13.4	20.0	3.8

結　果

男女とも，血圧レベルはCVD発症率およびハザード比と有意に相関した。
脳卒中および冠動脈疾患においても，血圧レベルは発症率およびハザード比と有意に相関した。
高血圧（ステージ1～3）におけるハザード比は，いずれも至適血圧との間に有意差がみられた。

血圧レベルと心血管疾患のハザード比

	心血管疾患全体	脳卒中	冠動脈疾患
至適血圧	1.00	1.00	1.00
正常	0.86	0.48	3.41
高値正常	1.43	1.00	3.32
ステージ1	2.57　**	1.92	2.96
ステージ2	2.36　*	1.76	3.30
ステージ3	5.34　**	3.90　**	5.28

*P＜0.05，**P＜0.01 vs. 至適血圧

全体を60～69歳，70～79歳，80歳以上の3群に分けてCVDの発症率を比較したところ，60～69歳，70～79歳の年齢層では，血圧レベルと発症率が有意に相関した。また，高血圧（ステージ1～3）における発症率は，いずれも至適＋正常血圧との間に有意差が見られた。
80歳以上の年齢層では，ステージ3の発症率のみ，至適＋正常血圧との間に有意差が見られた。
これらの結果は， 79歳以下の高齢層と80歳以上の超高齢層では血圧とCVD発症の関係性が異なることを示すもの。

以上の結果より，79歳以下の年齢層において，JNC6は適切な判断基準だといえる。一方で，アテローム性動脈硬化が進んでいる超高齢層においては，高血圧がCVDの危険因子とならない可能性もある。


注）　JNC6*の判断基準
　　至適血圧: 収縮期血圧（SBP）＜120mmHgかつ拡張期血圧（DBP）＜80mmHg
　　正常: SBP120-129またはDBP80-84
　　高値正常: SBP130-139またはDBP85-89
　　ステージ1: SBP140-159またはDBP 90-99
　　ステージ2: SBP160-179またはDBP100-109，
　　ステージ3: SBP≧180またはDBP≧110

*高血圧の予防，発見，診断，治療に関する米国合同委員会の第6次報告（The sixth report of Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure）