Mukai N, et al. Cut-off values of fasting and post-load plasma glucose and HbA(1c) for predicting Type 2 diabetes in community-dwelling Japanese subjects: the Hisayama Study. Diabet Med. 2012; 29: 99-106.

コホート

久山町研究の1988年の健診を受診し，75 g経口糖負荷試験を受けた40～79歳の2480人のうち，糖尿病の297人，追跡開始前に死亡した2人を除いた2181人（男性911人，女性1270人）を2002年11月まで追跡し，追跡健診を受診した1982人（807人，1175人）を解析対象とした。
平均追跡期間は11.8年。

米国糖尿病学会の基準に従い，糖尿病の診断基準は空腹時血糖≧126 mg/dL，負荷後2時間血糖≧200 mg/dL，かつ/または糖尿病薬服用とした。

結　果

◇　対象背景
年齢57歳，男性40.7％，空腹時血糖99 mg/dL，負荷後2時間血糖118 mg/dL，HbA1c 5.4％，空腹時血糖高値（≧100 mg/dL）43.8％，糖尿病家族歴7.5％，HOMA-β 57.8，BMI 22.9 kg/m²，血圧131 / 78 mmHg，高血圧36.7％，飲酒率30.0％，喫煙率23.0％，定期的な身体活動10.6％。

追跡期間中に糖尿病を発症したのは295人（男性149人，女性146人）。

◇　糖尿病診断のための空腹時血糖のカットオフ値
空腹時血糖値の十分位による解析を行った結果，値の低いほうから5つ目（97～98 mg/dL）のカテゴリーから糖尿病発症の多変量調整ハザード比^†が有意に増加した（^†年齢，性，糖尿病家族歴，空腹時インスリン，BMI，HDL-C，トリグリセリド，高血圧，飲酒，喫煙および定期的な身体活動で調整）。

受信者動作特性（receiver operating characteristic: ROC）解析による最適なカットオフ値は101 mg/dLであった（ROC曲線下面積72.2％，感度67.5％，特異度65.6％）。

BMIの四分位（＜20.8，20.8～22.7，22.8～24.8，≧24.9 kg/m²）ごとにカットオフ値を算出した結果，それぞれ101，101，103，101 mg/dLと，BMIによる違いはほとんどみられなかった。

◇　糖尿病診断のための負荷後2時間血糖のカットオフ値
負荷後2時間血糖値の十分位による解析を行った結果，値の低いほうから7つ目（124～131 mg/dL）のカテゴリーから糖尿病発症の多変量調整ハザード比^†が有意に増加した。

ROC解析による最適なカットオフ値は124 mg/dLであった（ROC曲線下面積67.8％，感度65.1％，特異度64.2％）。

BMIの四分位ごとにカットオフ値を算出した結果，それぞれ120，123，131，136 mg/dLと，BMIが大きいほどカットオフ値が高くなる傾向がみられた。

◇　糖尿病診断のためのHbA1cのカットオフ値
HbA1c値の十分位による解析を行った結果，値の低いほうから5つ目のカテゴリー（5.3～5.4％）から糖尿病発症の多変量調整ハザード比^†が有意に増加した。

ROC解析による最適なカットオフ値は5.5％であった（ROC曲線下面積64.7％，感度66.1％，特異度57.4％）。

BMIの四分位ごとにカットオフ値を算出した結果，5.5％，5.6％，5.5％，5.5％と，BMIによる違いはほとんどみられなかった。


◇　結論
米国糖尿病学会による糖尿病診断のためのカットオフ値（空腹時血糖100 mg/dL，HbA1c 5.7％）および耐糖能異常診断のための負荷後2時間血糖のカットオフ値（140 mg/dL）がアジア人にも適当かどうか検討するため，日本人一般住民を対象とした前向きコホート研究（平均追跡期間11.8年）において，それぞれのカットオフ値を算出した。その結果，糖尿病診断のための最適なカットオフ値は空腹時血糖101 mg/dLおよびHbA1c 5.5％で，米国の基準と大きな差はなかった。また，このカットオフ値はBMIに関わらず同等であった。一方，耐糖能異常診断のための負荷後2時間血糖の最適なカットオフ値は124 mg/dLと，米国の基準よりも低く，BMIが高いほどカットオフ値が高くなっていた。以上の結果から，日本人における糖尿病リスク予測のためには，負荷後2時間血糖値よりも空腹時血糖値およびHbA1c値を用いたほうがよいと考えられる。