Yoshida D, et al. Prevalence and causes of functional disability in an elderly general population of Japanese: the hisayama study. J Epidemiol. 2012; 22: 222-9.

コホート

2005年10月～2006年8月に高齢者調査^*に参加した1566人のうち，日常生活動作（activity of daily living: ADL）に関するデータに不備のある16人を除いた65歳以上の1550人（男性601人，女性949人）（断面解析）。
高齢者調査^*: 久山町研究の通常の健診に加え，高齢者の機能的障害や認知症の実態把握を目的として1985年から開始された包括的な調査。調査対象は，病院に入院中の人や施設に入所中の人も含む。

ADLの調査には自己記入式質問票により調査したBarthel Indexを用い，10項目（食事，入浴，着衣，身だしなみ，排尿のコントロール，排便のコントロール，トイレ動作，ベッドから車いすへの移動，平地での歩行，階段の昇降）について2～4段階で採点した点数を足し合わせ，既存の報告をもとに95点以下をADL障害と定義した（いずれにも問題がない場合は100点）。
さらにADL障害のレベルとして，95点（10項目中1項目に障害）を軽度ADL障害，25～90点を中程度～重度ADL障害，20点以下（10項目中8項目以上に障害，ほぼ寝たきり）を全介助とした。

ADL障害の原因については，高齢者調査および住民健診の結果，病院受診時のカルテや神経学的検査結果，画像所見などの臨床記録などをもとに調査時のADLレベルを決定したと考えられる疾患を原因疾患とし，以下の4つのいずれかに分類した。
　　・認知症（脳血管性認知症，アルツハイマー病，その他の認知症）
　　・脳卒中（脳梗塞，脳出血）
　　・整形外科的疾患（骨折，関節炎，関節リウマチ，その他）
　　・その他の疾患

認知症の診断には，神経心理学的検査（長谷川式認知症スケールおよびMini-Mental State Examination）の結果を用い，両方の検査で30点中21点未満であった人（395人［25.2％］）には精密検査を行った。

結　果

◇　対象背景
平均年齢は76歳で女性の割合は61％。
ADL障害を有する人の割合は20.1％（男性85人，女性226人）であった。このうち軽度のADL障害は25.4％，中程度～重度のADL障害は49.8％，全介助は24.8％であった。
ADL障害を有する人では，有さない人にくらべて年齢が高く，女性が多く，非就業や一人暮らしが多く，施設入所者も多かった。

年齢層ごとにADL障害の割合をみると，65～69歳で4.9％，70～74歳で9.7％，75～79歳で16.0％，80～84歳で29.3％，85歳以上で62.3％と，年齢とともに顕著に増加していた。また，ADL障害の割合は女性のほうが男性よりも有意に高く（P＜0.001），とくに85歳以上で差が大きかった。

◇　ADL障害の原因疾患
ADL障害の原因疾患をみると，認知症が32.5％，脳卒中が13.5％，整形外科的疾患が26.0％，その他の疾患が28.0％であった。

これを男女別にみると，男性ではそれぞれ23.5％，24.7％，12.9％，38.9％と脳卒中がもっとも多く，女性では35.8％，9.3％，31.0％，23.9％と認知症および整形外科的疾患が多かった。
年齢層ごとにみると，65～74歳ではそれぞれ14.3％，25.0％，23.2％，37.5％と脳卒中がもっとも多く，75歳以上では36.5％，11.0％，26.7％，25.8％と認知症がもっとも多かった。
ADL障害のレベル別にみると，男女とも全介助では認知症が60％以上ともっとも多く，中程度～重度のADL障害の男性では脳卒中，女性では整形外科的疾患がもっとも多かった。

◇　ADL障害を有する人の居住場所
ADL障害を有する人の居住形態について，ADL障害のレベル別にみたところ，軽度ADL障害の人では91.1％が自宅に居住，6.3％が病院に入院中，2.6％が介護施設に入所中であり，中程度～重度のADL障害の人ではそれぞれ72.3％，17.4％，10.3％であった。一方，全介助の人では，自宅に居住しているのは5.2％のみで，54.6％が病院に入院中，40.2％が介護施設に入所中であった。


◇　結論
高齢の一般住民を対象としたコホート研究の断面解析により，日常生活動作（ADL）障害の頻度とその原因疾患について検討を行った。その結果，ADL障害の頻度が20.1％であることや，ADL障害（とくに全介助）の原因として認知症がもっとも多いことが示された。男性や，65～74歳の比較的若い年齢層のADL障害の原因としては，脳卒中が多くみられた。急速に高齢化が進む日本において，高齢者のADL障害のリスクを減らし，健康寿命を長くしていくためには，認知症や脳卒中の予防手段を確立することが重要と考えられた。