Röther J, et al.; REACH Registry Investigators. Risk factor profile and management of cerebrovascular patients in the REACH Registry. Cerebrovasc Dis. 2008; 25: 366-74.

コホート

世界44か国において，冠動脈疾患（CAD），脳血管疾患（CeVD），末梢動脈疾患（PAD）のいずれかのアテローム血栓症を持っている，またはアテローム血栓症の危険因子[参照]を3つ以上持っている45歳以上の外来患者68,236人。

登録された68,236人中，脳血管疾患（CeVD）患者は18,992人。
さらに以下のサブグループごとの検討も行った。

　　　
• 「全CeVD」: 脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA: transient ischemic attack）のいずれかを発症した人（CAD，PAD合併の有無は問わない）　（18,992人）
　　　
• 「脳卒中のみ」: 脳卒中を発症し，TIAは発症していない人　（10,202人［53.7 ％］）
　　　
• 「TIAのみ」: TIAを発症し，脳卒中は発症していない人　（5,268人［27.7 ％］）
  　　　なお，脳卒中とTIAの両方を起こしたのは3,522人（18.5 ％）だった。
　　　
• 「CeVD（合併症あり）」: CeVDにCADまたはPADを合併している人　（7,633人［40 ％］）。
  　　　うち，CADのみを合併する人は30 ％，PADのみを合併する人は4 ％，CADとPADの両方を合併する人は6 ％だった。
　　　
• 「CeVD（合併症なし）」: CeVDを発症したが，CAD，PADのいずれも合併していない人　（11,359人［60 ％］）

結　果

全対象（68,236人），CeVD患者（18,992人），日本人CeVD患者（2,035人）の対象背景はそれぞれ以下のとおり。
　　　年齢: 68.6歳，69.5歳，70.9歳
　　　男性の割合: 63.7 ％，59.5 ％，69.6 ％
　　　高血圧: 50.0 ％，54.5 ％，46.3 ％
　　　高血圧治療: 81.8 ％，83.2 ％，74.4 ％
　　　総コレステロール＞200 mg/dL: 39.3 ％，45.7 ％，46.2 ％
　　　高脂血症治療: 72.2 ％，57.9 ％，35.9 ％
　　　心房細動: 10.5 ％，13.4 ％，8.6 ％
　　　糖尿病:44.0 ％，37.2 ％，36.5 ％
　　　糖尿病治療: 40.2 ％，33.1 ％，28.6 ％
　　　糖尿病性腎症: 10.6 ％，8.5 ％，7.7 ％
　　　肥満（BMI≧30 kg/m²）: 30.0 ％，23.5 ％，3.4 ％
　　　腹部肥満: 46.5 ％，42.5 ％，10.7 ％
　　　喫煙率: 15.2 ％，14.2 ％，16.2 ％
　　　以前喫煙していた人の割合: 41.6 ％，38.6 ％，45.8 ％
　　　無症候性頸動脈狭窄: 4.9 ％，8.8 ％，4.8 ％
　　　頸動脈プラーク: 19.1 ％，32.0 ％，18.7 ％
　　　上腕-足首血圧比（ABI）＜0.9: 8.6 ％，7.0％，5.1 ％
　　　平均ABI: 0.89，0.91，0.97
　　　間欠性跛行: 6.5 ％，5.1 ％，3.4 ％

CeVD患者のサブグループごとの対象背景をみると，「TIAのみ」の患者は「脳卒中のみ」の患者にくらべて危険因子の保有率が高かった（治療中高血圧: 「TIAのみ」83.5 ％ vs. 「脳卒中のみ」82.0 ％［P＝0.02］，治療中高脂血症: 65.1 ％ vs. 52.1 ％［P＜0.0001］，心房細動: 14.7 ％ vs. 11.9 ％［P＜0.0001］，肥満: 26.7 ％ vs. 20.8 ％［P＜0.0001］）。

◇　地域ごとの検討
・　治療中高血圧者の割合: 最低は日本（74.4 ％），最高は東ヨーロッパ（87.6 ％）。
・　治療中糖尿病者の割合: 最低はオーストラリア（18.5 ％），最高は中東（46.6 ％）。
・　心房細動の割合: 北アメリカ（16.0 ％）や東ヨーロッパ（15.7 ％）で高く，アジア（7.0 ％）や日本（8.6 ％）で低かった。
・　喫煙率: 東ヨーロッパで高かった（17.8 ％）。
・　間欠性跛行の割合: 西ヨーロッパで高かった（8.0 ％）。
・　ABI＜0.9の割合: 西ヨーロッパ（10.6 ％），東ヨーロッパ（10.5 ％）で高かった。

◇　CeVD患者の治療状況
全対象（68,236人），CeVD患者（18,992人），およびCeVDやPADの合併のないCAD患者（30,414人）における各薬剤の服用率はそれぞれ以下のとおり。
　　　抗血小板薬: 78.6 ％，81.7 ％，86.3 ％
　　　抗凝固薬: 12.3 ％，17.3 ％，11.2 ％
　　　降圧薬: 91.3 ％，87.9 ％，94.4 ％
　　　脂質低下薬: 75.1 ％，61.2 ％，82.4 ％
CeVD患者のサブグループ間の比較では，「TIAのみ」で「脳卒中のみ」よりも降圧薬および脂質低下薬の服用率が有意に高かった（P＜0.05）。

◇　日本におけるCeVD患者の治療状況
CeVD患者全体（18,992人）と日本人CeVD患者（2,035人）における各薬剤の服用率はそれぞれ以下のとおり。
　　　抗血小板薬: 81.7 ％，82.7 ％
　　　抗血栓薬（いずれかの抗凝固薬または抗血小板薬）: 92.6 ％，87.5 ％
　　　降圧薬: 87.9 ％，75.0 ％
　　　脂質低下薬: 61.2 ％，39.2 ％

日本におけるアスピリン，抗血栓薬，降圧薬，脂質低下薬の服用率は，検討された9地域（北アメリカ，南アメリカ，西ヨーロッパ，東ヨーロッパ，中東，アジア，日本，オーストラリア）のなかでもっとも低かった。


◇　結論
REACH Registryに登録された世界44か国の脳血管疾患（CeVD）患者を対象に，症状や危険因子の保有状況について検討を行った。その結果，CeVD既往のある人は危険因子の保有状況が悪く，合併症をもつ人も多かった。危険因子の状況，および治療状況は地域によって異なっていたが，全体に治療は十分ではないと考えられた。日本人CeVD患者の抗血栓薬，降圧薬，脂質低下薬の使用率はもっとも低かった。