Egan BM, et al.
US trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension, 1988-2008.
JAMA. 2010; 303: 2043-50.

目的

米国において，高血圧は広くみられる疾患で，約6500万人が罹患しているとされる。有病率や服薬率，コントロールの状況などの経時的な変化についてはこれまでにも報告があるが，年齢調整の限界や，高血圧の定義自体にも変遷があったことで調査年代間の比較が難しいなどの問題があった。そこで，米国健康・栄養調査（National Health and Nutrition Examination Survey：NHANES）の最新のデータ（2007〜2008年）も用い，1988年から2008年にかけての高血圧の有病率，認識，治療，血圧コントロールに関する長期的な変化について検討を行った。

コホート

米国健康・栄養調査（National Health and Nutrition Examination Survey：NHANES）。
18歳以上の42856人: 1988〜1994年調査（17250人），1999〜2000年調査（4755人），2001〜2002年調査（5251人），2003〜2004年調査（4902人），2005〜2006年調査（5028人），2007〜2008年調査（5670人）。

結論

血圧コントロール率は27.3％（1988〜1994年）から50.1％（2007〜2008年）と有意に改善していることが示された。この結果は，高血圧の認識率，治療率，治療下での血圧コントロール率などが改善したことによるものと考えられた。層別解析の結果からは，若い年齢層（18〜39歳），ヒスパニック，および男性における高血圧の認識率と治療率を上げること，ならびに高齢者（60歳以上），黒人，および女性における血圧コントロール率を上げることが，高血圧のコントロールに重要であると考えられた。

桑島氏:　2008年までの新しいデータを用い，この10年間で米国の高血圧の状況がどのように変化したかを検討した文献です。

高血圧の有病率は若干減り，血圧も，収縮期血圧で143 mmHgから135 mmHgに下がったという良い結果でしたが，なかでも血圧コントロール率は，27.3％から50.1％と大きく改善しました。すなわち，高血圧患者の約半数でコントロールが良好だということです。米国保健社会福祉省による報告書「Healthy People 2010」で掲げられていた，『すべての高血圧患者のうち，血圧コントロール良好な患者を約半数にまで増やす』という国全体での目標も達成されたことになります。

ただし，年齢層，性別，人種などによる内訳をみると，若い人のコントロール率は低く，また自分が高血圧であるという認識も低いことがわかりました。高齢者にくらべて若い人の管理の状況が良くないというのは，日本でも同じです。日本人全体の血圧コントロール率も，改善傾向にはありますが，このデータにくらべるとまだ低いようです。

米国では，アメリカ心臓協会（AHA）なども盛んに啓発を行っていますし，安価なジェネリック医薬品がよく使われていることが影響しているのかもしれません。このような状況や制度の違いはありますが，日本人の血圧コントロール改善のためにも参考にしたい重要なデータです。